Evidencia actual en prostatectomía radical robótica en pacientes con cirugía prostática previa / Current evidence in robot-assisted radical prostatectomy with previous prostate surgery

INTRODUCCIÓN: El cáncer de próstata es la segunda causa de muerte en hombres en Chile. La prostatectomía radical robo-asistida (RARP) se ha posicionado progresivamente como el tratamiento de elección en cáncer localizado pero se ha cuestionado tradicionalmente en pacientes con cirugía prostática previa, recomendación que pareciera no tener sustento en evidencia. OBJETIVO: Describir la evidencia actualmente disponible referente a resultados oncológicos y funcionales de prostatectomía radical robo-asistida en pacientes con cirugía prostática previa por hiperplasia prostática. Método: Revisión de la literatura publicada en la base de datos PUBMED entre el 1 de Enero del año 2008 hasta el 31 de Diciembre del año 2017. Se incluyen artículos que reporten resultados de pacientes con RARP tras cirugía prostática previa en cualquier modalidad sin límite de edad. RESULTADOS: Se encontraron un total de 1813 artículos. El total de estudios evaluados fue de 9 que en conjunto suman 297 pacientes. 7 artículos corresponden a series de casos y 2 a cohortes. Existen algunos artículos que informan mayor tiempo quirúrgico, sangrado intraoperatorio y porcentaje de márgenes positivos, sin embargo, el perfil de complicaciones perioperatorias y los resultados funcionales a largo plazo parecen no diferir de forma significativa respecto a los encontrados en pacientes sin cirugía prostática previa.

INTRODUCTION: Prostate cancer is the second leading cause of death in men in Chile. Robo-assisted radical prostatectomy has been progressively positioned as the treatment of choice in localized cancer but has been traditionally questioned in patients with previous prostate surgery, a recommendation that seems to have no support in evidence. OBJECTIVE: To describe the currently available evidence regarding oncological and functional results of robo-assisted radical prostatectomy in patients with previous prostatic surgery for prostatic benign hyperplasia. METHOD: Review of the literature published in the PUBMED database between January 1, 2008 and December 31, 2017. Articles that report results of patients with RARP after previous prostate surgery in any modality are included with no age limit. RESULTS: A total of 1813 articles were found. The total number of studies evaluated was 9, which together total 297 patients. 7 articles correspond to case series and 2 to cohorts. There are some articles that report longer surgical time, intraoperative bleeding and percentage of positive margins, however, the perioperative complications profile and longterm functional results do not seem to differ significantly from those found in patients without previous prostatic surgery

Simulación en urología / Simulation in urology

Resumen El entrenamiento quirúrgico basado en simulación, es un método complementario de enseñanza cada vez más utilizado. Permite acortar las curvas de aprendizaje, desarrollar las habilidades técnicas y no técnicas, de la misma forma agilizar las competencias, en un entorno que no comprometa la seguridad del paciente, con la finalidad de transferir las destrezas aprendidas a la sala de operaciones. Dentro de la urología, la mayoría de los simuladores desarrollados son en el campo de endourología. Para la cirugía laparoscópica y robótica existe un número limitado de modelos específicos de procedimiento, destacando los modelos de realidad virtual. La incorporación de estos en una malla curricular, debe estar fundada y apoyada en el estado de validez de cada uno de los simuladores. El objetivo de esta revisión es entregar información acerca de los modelos de simulación, de mayor relevancia en las diferentes áreas de la urología, como también la validez objetiva y subjetiva de cada uno de estos.(AU)

Abstract Surgical training based on simulation, is a complementary method of teaching increasingly used. It allows to shorten the learning curves, to develop technical and non-technical skills, in the same way to speed up the competences, in an environment that does not compromise the safety of the patient, with the purpose of transferring the skills learned to the operating room. Within urology, most of the simulators developed are in the field of endourology. For laparoscopic and robotic surgery there is a limited number of specific models of procedure, highlighting the models of virtual reality. The incorporation of these in a curricular subject, must be founded and supported in the validity status of each of the simulators. The objective of this review is to provide information about simulation models, of greater relevance in different areas of urology, as well as the objective and subjective validity of each of these.(AU)

Reparación laparoscópica de fístula vesicovaginal mediante técnica retrovesical: una serie de 6 pacientes / Laparoscopic repair of vesicovaginal fistula: a serie of 6 patients

Antecedentes: La fístula vesicovaginal (FVV) es una enfermedad frecuente en países no desarrollados y afecta la calidad de vida de mujeres en edad media, siendo la causa más habitual la histerectomía previa. Las técnicas quirúrgicas disponibles para su reparación presentan resultados variables. Objetivos: Presentar nuestra experiencia en la reparación de FVV por vía laparoscópica con abordaje retrovesical, en una serie consecutiva de 6 pacientes. Método: análisis prospectivo descriptivo de 6 pacientes sometidos a reparación laparoscópica retrovesical de FVV supratrigonales secundarias a histerectomías. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 191 minutos. Ningún paciente requirió transfusiones y el tiempo de hospitalización promedio fue de 2,5 días. No se presentaron complicaciones ni recidivas, con un seguimiento promedio de 15 meses. Conclusión: La reparación laparoscópica de FVV mediante técnica retrovesical es una técnica segura, poco invasiva y reproducible en manos entrenadas, que podría convertirse en la técnica de elección a futuro. De acuerdo a nuestra revisión, esta comunicación es la primera serie de reparación laparoscópica de FVV publicada en Chile.

Background: Vesicovaginal fistula (VVF) is a fairly common condition in underdeveloped countries affecting mainly young women. Its most prevalent cause is prior hysterectomy. Surgical techniques for repairing VVF have widespread results. Objective: To present our results with a retrovesical laparoscopical repair of VVF in a 6 consecutive patient case series. Method: It is a descriptive prospective analysis of 6 consecutive patients with a retrovesical laparoscopical repair of supratrigonal VVF after hysterectomy. Results: Average surgical time was 191 minutes. No blood transfusion was required. Average hospital stay was 2.5 days. None of them had postoperatory complications nor relapse whatsoever, after a minimum of 15 months follow-up. Conclusion: Retrovesical laparoscopic repair of VVF is a feasible, simple, reproducible and less invasive technique. In trained hands it is the election technique for this condition. To the best of our knowledge this is the first publication of laparoscopic management for VVF in Chile.

Adrenalectomía laparoscópica: lecciones aprendidas en 110 procedimientos consecutivos / Lapararoscopic adrenalectomy: lessons learned from 110 consecutive procedures

Objetivo: Se presenta una serie personal de 110 adrenalectomías laparoscópicas efectuadas en forma consecutiva, destacando las indicaciones, técnica quirúrgica, complicaciones y resultados. Material y Método: Entre Junio de 1993 y Junio del 2003, se realizaron 110 adrenalectomías laparoscópicas en 102 pacientes, 62 mujeres y 40 hombres con una edad promedio de 47,2 años (8-78 años). Las indicaciones más frecuentes fueron: incidentaloma 23,6 por ciento, cáncer metastásico 22,7 por ciento, hiperaldosteronismo 17,3 por ciento,feocromocitoma 15,5 por ciento, síndrome de Cushing 7,3 por ciento, quiste adrenal 6,4 por ciento, mielolipoma 3,6 por ciento y teratoma 1,8 por ciento. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue 94.2 minutos (25-240 minutos), el sangrado intraoperatorio fue de 116,9 mL (0-2500 mL), la conversión a cirugía abierta fue necesaria en 1 paciente (0,9 por ciento) debido a sangrado. La estadía hospitalaria fue de 2,5 días (1-10 días). Se registró complicación en 3 pacientes (2,7 por ciento) y hubo una muerte (0,9 por ciento) durante la cirugía. El tamaño promedio fue de 4,2 cm (1,5- 14 cm) y los diagnósticos anatomopatológicos más frecuentes fueron: adenoma 27,3 por ciento, hiperplasia nodular 18,2 por ciento, cáncer metastático 17,3 por ciento y feocromocitoma 14,5 por ciento. Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica evolucionó durante la década pasada hasta establecerse como la técnica de elección para la cirugía adrenal. Basado tanto en la experiencia personal como en los artículos aparecidos en la literatura, este abordaje reporta resultados quirúrgicos comparables a cirugía abierta, pero con claras ventajas para la cirugía laparoscópica en lo que se refiere a complicaciones, estadía hospitalaria, período de convalecencia y resultado cosmético.

Nefrectomía radical laparoscópica en el tratamiento del carcinoma de células renales: análisis de los primeros 50 casos / Laparoscopic radical nephrectomy for renal cell carcinoma: report of 50 cases

Introducción: Desde que Clayman describió la primera nefrectomía laparoscópica a principios de los noventa se han publicado numerosos reportes señalando los beneficios de esta técnica mínimamente invasiva sobre la nefrectomía radical abierta. Se presenta el análisis de la experiencia personal en los primeros 50 casos. Material y Método: Entre Julio de 2001 y Agosto de 2004, se realizaron 50 Nefrectomías radicales laparoscópicas (NRL) en 13 mujeres y 37 hombres, de las cuales 35 fueron totalmente laparoscópicas y 15 fueron con asistencia manual. La edad promedio fue de 61,4 años (Rango 40-78 años). Se realizaron 24 NRL del lado derecho y 26 NRL del lado izquierdo, todas por vía transperitoneal. En las NRL mano asistidas se realizó una incisión en fosa iliaca izquierda o derecha según el caso, sin utilización de ningún dispositivo adicional. Resultados: El tiempo operatorio promedio fue de 143 minutos con un rango de 45 a 300 min. El sangrado operatorio promedio fue de 176 ml. (Rango 20-2000 ml.) Cuatro pacientes (8 por ciento) requirieron transfusiones sanguíneas. Hubo tres (6 por ciento) complicaciones mayores. El tiempo de hospitalización promedio fue de 2,7 días. Hubo una (2 por ciento) conversión. Conclusión: La NRL es una técnica quirúrgica mínimamente invasiva, reproducible y segura. Presenta menor morbilidad, tiempo de hospitalización y requerimientos analgésicos que la Nefrectomía radical convencional, con similares resultados oncológicos. Esta serie presenta los resultados preliminares necesitando mayor seguimiento para evaluar resultados oncológicos a largo plazo.

Nefrectomía laparoscópica mano asistida en donante para trasplante / Hand assisted laparoscopic nephrectomy in donor for trasplantation

Se presenta nuestra experiencia con 14 casos de nefrectomía laparoscópica mano asistida (NLMA) y se compara con la nefrectomía laparoscópica clásica y por lumbotomía abierta en términos de tiempo operatorio y dolor postoperatorio, tiempo de isquemia y calidad del injerto. Se utiliza técnica laparoscópica mano asistida sin dispositivos según técnica original antes descrita. El tiempo operatorio fue promedio de 96 minutos, comparable a la lumbotomía y menos de la mitad del tiempo de la nefrectomía laparoscópica tradicional. No hubo conversiones. La pérdida sanguínea fue escasa bajando el hematocrito 3,8 por ciento en promedio. Tuvimos 3 complicaciones: una intraoperatoria, una postoperatoria y otra del injerto. El dolor infinitamente inferior a la lumbotomía con puntajes EVA de 2,4 para el primer día, 2,0 el segundo y 0,6 el tercero y con un promedio de 3 días de estada. Creemos que la NLMA es la técnica de elección para nefrectomías del donante.